Урологические операции — это хирургические методы, применяемые для устранения проблем, возникающих в мочевых путях и органах репродуктивной системы. Такие операции выполняются после оценки медицинского анамнеза и состояния здоровья пациента. Заболевания мочевых путей, камни, онкологические заболевания, болезни простаты, нарушения репродуктивной системы и сексуального здоровья, а также недержание мочи могут требовать урологического вмешательства. В урологии проводятся различные операции: хирургия простаты, лечение камней, онкохирургия, вмешательства при бесплодии и детская урология. В этой статье подробно рассмотрены виды урологических операций и показания к их применению.

1. Операции на простате: Открытая простатэктомия, эндоскопическая операция на простате (ТУР)
2. Операции при камнях: Операции на почках, мочевом пузыре и мочеточниках
3. Онкохирургия: Радикальная цистэктомия при раке мочевого пузыря, радикальная простатэктомия при раке простаты, эндоскопическое удаление опухолей мочевого пузыря, операции при опухолях яичек и почек
4. Бесплодие (репродуктивная хирургия): Операция при варикоцеле
5. Детская урология: Операции при пузырно-мочеточниковом рефлюксе (ВУР), операция при неопущенном яичке, обрезание
6. Операции на почках: Нефрэктомия (удаление почки), операции на почечных кистах, хирургия при обструкции пиелоуретерального сегмента

Эти операции направлены на широкий спектр заболеваний: от инфекций мочевых путей и мочекаменной болезни до онкологии и проблем репродуктивного здоровья. Хирургия простаты проводится для устранения заболеваний предстательной железы, операции при камнях — для удаления конкрементов из почек, мочеточников или мочевого пузыря. Онкохирургия применяется для лечения различных видов рака, а вмешательства при бесплодии помогают решить проблемы репродуктивной системы. Детская урология охватывает заболевания, встречающиеся у детей. Эти операции, с использованием современных медицинских технологий, направлены на улучшение качества жизни и увеличение её продолжительности.

Операции на простате

Операции на простате выполняются для устранения проблем, связанных с предстательной железой у мужчин. К методам относятся открытая простатэктомия и эндоскопическая операция (ТУР), которые применяются при доброкачественной гиперплазии простаты.

Открытая простатэктомия — традиционный хирургический метод. В ходе операции хирург удаляет увеличенную часть простаты, препятствующую нормальному мочеиспусканию. Этот метод выбирают при массе простаты более 80–100 граммов. Процедура проводится под общим наркозом и занимает около 60 минут. Обычно пациент находится в стационаре 2 дня, а период восстановления длится дольше.

Эндоскопическая операция на простате (ТУР) является менее инвазивным методом и также используется при лечении доброкачественной гиперплазии. В этом случае эндоскоп вводится через уретру для удаления ткани простаты. Преимущество ТУР — более быстрое восстановление, так как операция проводится через мочеиспускательный канал. Она может выполняться стандартным методом или с применением лазеров (гольмиевого или тулиевого). Особенно подходит при выраженном нарушении мочеиспускания из-за увеличенной простаты.

Выбор метода зависит от оценки врача и состояния пациента, а также от размера и типа патологии простаты и общего состояния здоровья.

Операции при камнях

Операции при мочекаменной болезни применяются для лечения камней в мочевых путях. Хирургический метод выбирается в зависимости от размера и расположения камней. Открытые операции сегодня используются редко, так как большинство камней можно удалить эндоскопически (минимально инвазивными методами). Крупные почечные камни удаляются через небольшой разрез на спине с использованием камеры (чрескожная нефролитотомия, ПНЛ). Более мелкие камни дробятся и выводятся через мочевые пути эндоскопическими методами (ретроградная интраренальная хирургия, RIRS).

Мочеточник — тонкая трубка длиной около 25–28 см у взрослых, соединяющая почку с мочевым пузырём. Все операции на камнях мочеточника сегодня выполняются с использованием тонкого инструмента — уретерореноскопа (URS), вводимого через мочевые пути. Камни дробятся лазером и выводятся наружу. По показаниям устанавливается стент, который обычно удаляют через 4 недели.

Операции на камнях мочевого пузыря направлены на удаление конкрементов, сформировавшихся в пузыре. Обычно они выполняются эндоскопически с использованием специальных инструментов, позволяющих раздробить и удалить камни.

Метод лечения подбирается индивидуально, исходя из размера, расположения камней и состояния здоровья пациента. Оптимальный вариант определяет врач-уролог.

Онкохирургия

Онкохирургия в урологии охватывает лечение различных злокачественных опухолей.

При раке мочевого пузыря важно определить, является ли опухоль поверхностной или прорастает в глубокий мышечный слой. Первым шагом выполняется эндоскопическая операция (ТУР) для уточнения диагноза. Если опухоль поверхностная и не обширная, её можно наблюдать эндоскопически. При обширных поражениях или прорастании в мышечный слой выполняется радикальная цистэктомия — удаление мочевого пузыря и регионарных лимфоузлов. Затем из участка тонкого кишечника формируется новый мочевой пузырь, который соединяют с передней брюшной стенкой или, у подходящих пациентов, с уретрой.

При раке простаты выполняется радикальная простатэктомия. В ходе операции удаляют предстательную железу и семенные пузырьки. Операция может проводиться открытым, лапароскопическим или робот-ассистированным методом. Независимо от техники цель и результат одинаковы, и эффективность в контроле рака одинакова.

Опухоли почек также часто встречаются в урологии. Сегодня большинство опухолей выявляется случайно при УЗИ, КТ или МРТ, проводимых по другим причинам. Реже они обнаруживаются при болях в боку или гематурии. Основное лечение опухолей почек — хирургическое: выполняется радикальная нефрэктомия (удаление почки целиком) или частичная нефрэктомия (удаление только опухоли). В пожилом возрасте и при сопутствующих заболеваниях возможна тактика наблюдения или альтернативные методы.

Опухоли яичек чаще встречаются у молодых мужчин и проявляются увеличивающейся массой в яичке. После обследования поражённое яичко удаляют (орхиэктомия) и направляют на гистологическое исследование. Иногда опухоли метастазируют в лимфоузлы брюшной полости, и при отсутствии эффекта от химиотерапии требуется их хирургическое удаление. Эти операции должны выполняться опытными урологами.

Бесплодие (репродуктивная хирургия)

Операция при варикоцеле является эффективным решением для пар, сталкивающихся с проблемами бесплодия. Варикоцеле — это расширение вен вокруг яичек, которое может негативно влиять на сперматогенез. Во время операции эти вены перевязываются, что улучшает качество спермы и увеличивает шансы на зачатие. Чаще всего операция проводится микрохирургическим методом и является малоинвазивной.

Детская урология

Детская урология занимается специфическими заболеваниями у детей. Одним из направлений является хирургия при пузырно-мочеточниковом рефлюксе (ВУР) — обратном забросе мочи из мочевого пузыря в почку, который может приводить к инфекциям и хронической почечной недостаточности. Также часто проводится операция при неопущенном яичке: в этом случае яичко перемещается в правильное положение, чтобы снизить риск рака и проблем с фертильностью в будущем. Ранняя диагностика и коррекция имеют решающее значение. Кроме того, обрезание — распространённая процедура в детской урологии, проводимая по культурным, религиозным и медицинским причинам.

Операции на почках

Операции на почках занимают важное место в урологии и применяются для лечения различных заболеваний. Помимо операций при раке почек, простая нефрэктомия (удаление почки) проводится при утрате функции органа из-за камней, рефлюкса или обструкции пиелоуретерального сегмента. В некоторых случаях нефрэктомия необходима при травмах.

Почечные кисты представляют собой образования, заполненные жидкостью, чаще всего доброкачественные. Обычно достаточно наблюдения, но при больших кистах, вызывающих боль или сдавление почки, может потребоваться лапароскопическое удаление. В редких случаях почечные кисты могут оказаться вариантом опухоли, и тогда проводится хирургическое вмешательство.

Обструкция пиелоуретерального сегмента вызывает гидронефроз, боль и в конечном счёте утрату функции почки. В таких случаях требуется хирургическая коррекция.

Источники:

https://www.klinikhaus.com/en/branch/urology

https://www.mayoclinic.org/departments-centers/urology/sections/tests-procedures/orc-20336022